“非傳統”醫院感染風險的重視亟待提升_玩英雄聯盟需要什么配置

發布時間:2019-07-02 11:57??點擊次數:122??來源:成都市京健人民醫院

早在2009年本輪醫改啟動之時,黨和國家就明確提出要將基本醫療衛生服務作為公共產品向社會提供,將提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務作為改革的重要目標。由那時起,以改善可及性、發揮制度和體制優勢,優化資源配置與利用效率為基本導向的醫務衛生服務供給側改革就被納入改革重要日程[1]。近年來,作為實施醫療服務供給側改革的制度安排,全國各地有關分級診療的實踐探索方興未艾,由此帶給醫療服務供給模式、醫療服務管理模式以巨大而深刻的變化。隨著健康中國戰略的實施,分級診療也在慢性疾病診療、社區或居家養老康復,乃至覆蓋人生命全周期的連續的健康保健實踐中發揮重要作用。基于分級診療實踐的醫院感染防控策略再造也逐漸成為熱點問題。

1 正確理解具有中國特色的分級診療制度設計與實踐

1.1 推動分級診療制度設計與實施的源動力

社會成員對醫療服務的多層次、差異化需求是建立、實施分級診療模式的基本推動力量。習近平總書記在十九大報告中指出,中國特色社會主義進入新時代,我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。這一矛盾在當前的醫療衛生領域同樣有所體現,不平衡不充分的發展既體現在醫療衛生資源的配置與利用上,也體現在基本醫療衛生服務作為的供給上,還體現在人民對醫改成果的享有上,這也正是推動我國進行分級診療制度設計與實施的源動力。

1.2 厘清分級診療的分級依據

現實中許多人也都以為,分級診療就是不同層級的醫療機構開展的診療活動。而實際上分級診療的“級”并不代表醫療機構規模的大小、級別的高低,而是以疾病處于急性或慢性的不同時段的不同情形時醫療機構所承擔的診療功能和任務作為依據。由于在整體診療過程中的功能定位和所承擔任務不同,城市大型公立醫院、城鄉基層醫療機構及民營醫療機構所面臨的診療風險也各有特點。因此,很難得出大醫院的醫院感染風險更大,或基層醫療機構的醫院感染風險相對更小的結論。

1.3 分級診療制度設計與實施的實踐特點

一是體系建設與機制創新并重。我國現行分級診療制度,是在借鑒世界其他國家逐級轉診制[2]的基礎上逐步建立起來的,但又有著鮮明的國情特點。分級診療制度設計之初,就明確了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的總體思路和基本原則,在實踐過程中緊緊圍繞構建基于準確功能定位的分級診療體系,以提升基層診療能力、完善配套政策支持保障等為關鍵因素,著力引導醫療服務資源下沉,改善醫療服務供給其可及性;全面推進以醫聯體、醫共體和基于遠程醫療技術醫療協作機制等為主體形式的醫療服務聯合供給制度的建立與實施;優化基層服務資源配置,開展醫療對口幫扶、精準幫扶,提升基層基本醫療服務能力;鼓勵社會資源參與分級診療體系構建與服務提供,推動獨立臨床檢驗、臨床影像、血液透析和康復中心、護理中心等第三醫療機構健康發展,激發行業潛能活力;加強行業監管,合理限制公立醫院規模擴張,探索PPP模式在醫療服務領域的實踐,嚴格查處各類醫療機構的超能力、超范圍等違法違規執業行為,規范醫療服務供給等重點工作展開。

二是圍繞提供可覆蓋社會成員全生命周期的全面、連續的健康照護,持續推動分級診療深化。在實踐中主要體現在3個層面:(1)在個體病例或具體病種的臨床診治層面,圍繞疾病(病種)診療需要完善“首診—轉診”的診療流程設計;(2)在促進基本醫療服務社會供給更加公平、可及、整體、效能,平衡基本醫療服務社會供需層面,圍繞有效緩解“看病難”、“看病貴”的矛盾完善醫療服務的分層級、差異化供給;(3)在全面落實健康中國戰略部署,全力實現醫療服務由關注病到關注人,再到關注健康的宏觀衛生健康政策改革層面,圍繞構建可覆蓋全人口、全生命周期的全面、連續的健康照護的目標,創新基本衛生服務提供的制度安排。

2 準確把握分級診療模式下醫院感染防控特點

2.1 醫療服務體系整體醫院感染風險發生變化

就醫療機構的醫院感染防控而言,以往的醫院感染風險主要是來自醫療機構本身的“內源性”風險,風險影響范圍也相對局限在“院墻”內,醫療機構也將醫院感染防控的主要精力放在做好內部風險防控方面。當前分級診療模式逐步建立并持續推進的形勢下,以往相對局限的醫院感染防控風險,伴隨著醫療服務資源和技術的“下沉”“溢出”;醫務人員的流動與患者的“分流”以及診療服務領域拓展和服務“鏈條”的延伸拓展;醫院感染的“外源性”風險越來越大,也越來越突出。

2.2 二級以下醫院和基層醫療機構醫院感染風險增大

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