自貢市醫療糾紛人民調解工作闖出調賠結合新模式_衡陽市第三人民醫院

發布時間:2019-05-14 18:29  點擊次數:104  來源:成都市京健人民醫院

人民網成都7月11日電 今日上午,自貢市舉行醫療糾紛人民調解與醫療責任保險統保工作新聞通氣會,通報自貢市醫療糾紛人民調解工作情況及全市醫療責任保險統保工作情況,并就大家關心的一些問題做了解釋。

自貢市衛生計生委機關黨委書記陳彬稱, 2017年自貢市借鑒省內外先進地區做法和經驗,結合自貢實際,建立了以醫療責任保險統保和醫療糾紛第三方調解有機結合為主要內容的調賠結合模式。該模式引入保險經紀,實施醫療責任保險統保,對醫療糾紛引入第三方調解,并即調即賠,成功實現醫療糾紛由院內調解向院外調解轉移,醫療機構診療環境和群眾就醫秩序明顯改善;糾紛調解成功率顯著提升,息訪息訴案例明顯增多,到相關部門上訪纏訪事件基本杜絕,各級醫療機構和相關部門耗時耗力處置醫療糾紛的長期困擾得到有效解決。同時因為風險共擔,大大提高了投保醫療機構特別是基層醫療衛生機構、民營醫療機構抵御意外風險的能力。在去年自貢市診療人次持續增長的情況下,全市醫療糾紛數量明顯下降,群眾滿意度不斷提高。

自貢市成立了由市政府分管領導為組長的醫療責任保險統保工作領導小組,負責統一投保工作的組織領導和工作協調。通過公開招標,遴選了江泰保險經紀公司作為全市醫療風險管理顧問,6家保險公司為醫療責任保險共保體,由市衛生計生委、江泰保險經紀公司和共保體保險公司簽訂三方協議。市衛生計生委與市司法局聯合印發《關于完善自貢市醫療糾紛人民調解制度和推進醫療責任保險統保工作方案》,啟動全市各級各類醫療機構集中投保。全市各級各類醫療機構按統一的方案、費率投保,并享受統一服務。2017年首次投保,全市公立醫療機構投保率達100%,民營醫療機構及個體診所投保率達94%。按投保條款,全市投保醫療機構可得到共保體保險公司提供的近11億元保障。

自貢市醫療責任保險統保項目的運作是與醫療糾紛第三方人民調解有機結合,即首先建立自貢市醫調委,為醫療糾紛第三方人民調解組織,負責醫療糾紛第三方調解,使醫療糾紛的調處能更加公平、公正。市醫調委主持醫患雙方調解時,共保體保險公司共同參與醫療責任評估認定,并對調解達成協議的醫療糾紛責任賠償按三方協議履行理賠,當共保體保險公司未履行三方協議時,江泰保險經紀公司督促協調共保體保險公司履行理賠,切實保障了醫療糾紛即調即賠,讓醫患雙方更加信任,并積極配合醫療糾紛調解。

自貢市醫療責任保險統保項目呈現兩大特點。

特點一:工作上實現“三個結合”

一是政府推動與市場運作相結合。政府相關部門在制度設計和組織架構上對項目的運作予以保障,保險經紀公司協助醫療機構制定適合本地風險狀況的醫療責任保險統保方案和費率機制,并運用市場機制公開招標選擇保險公司承保醫療責任保險。

二是醫療糾紛調處與保險經紀相結合。在保險經紀公司協助下,將參保醫療機構發生的通過調解和其他途徑達成的醫療賠償責任,轉由共保體保險公司依約承擔,讓患方盡快得到賠款。

三是醫療糾紛化解與醫療風險防范相結合。通過醫療糾紛調解和醫療責任保險賠付,發現醫療糾紛成因和發展過程,針對制度、管理、操作、態度和處理過程中存在的問題,運用專業知識分析總結經驗教訓,提出改進建議,反饋相關行政部門和醫療機構采取有效防范措施,減少醫療糾紛發生。

特點二:運行中實現“六個統一”

一是統一案件受理。醫療糾紛發生后,醫療機構同時向市醫調委和江泰經紀公司報案。受理報案后,江泰經紀公司將符合保險責任的醫療糾紛及時轉報共保體保險公司,并配合市醫調委調解,配合醫療機構與市醫調委工作銜接。

二是統一責任認定。江泰保險經紀公司、共保體保險公司理賠人員參加市醫調委醫療責任保險責任評估,統一定性、定責、定損、計賠,并將評估意見作為調解醫療糾紛的參考依據。

三是統一糾紛調解。將市醫調委作為醫療糾紛處置化解主渠道,按照規定程序實施統一調解,但確因醫患雙方或醫患任何一方不愿意市醫調委調解的,支持選擇其他合法途徑解決。

四是統一服務規范。江泰保險經紀公司制定相應的經紀、法律服務方案,受理醫療糾紛后,不管醫方患方選擇是否進入調解途徑,均統一安排人員提供全程服務。

五是統一保險賠付。對參保醫療機構醫療責任賠償,統一由江泰公司協助醫療機構向共保體保險公司索賠。

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